抑郁症：“雾花水月”难观清
郑州大学第一附属医院精神医学科 李恒芬
一名29岁的中学教师，孩子5岁了，丈夫为机关干部。她自称半年前因学校考核未获优秀渐起心情不畅，打不起精神，常有头痛、腰疼、胸闷、心悸、胃部胀满、失眠等多种不适。近4个月来，她反复多次请假，到多个科室就诊，做各项检查均无异常。按“心血管神经官能症”、“胃肠神经官能症”治疗无明显好转。一个月前无法继续正常工作而在家休息。休假期间仍愁眉苦脸，唉声叹气，曾一度想自杀，被丈夫及时制止后入住心理科。住院后体检无异常发现。精神检查发现情绪低落、语言及活动均减少，存在“认知三联征”，称自己是无用之人，没有治愈的希望，并认为谁也帮不了自己，只求一死了之。临床诊断“抑郁症”。
抑郁症是一种隐匿性很强、非常难以诊断的疾病。
临床表现复杂
抑郁症(major depreesion)是一种常见的精神障碍，主要表现为持久的情绪低落、兴趣减少、思维迟缓、动力不足、运动抑制、自责自罪、悲观厌世，严重者可出现自杀念头和行为，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。由于抑郁症的表现多种多样，临床医生在作出诊断时常常莫衷一是。
, 百拇医药
抑郁的症状有时很难描述。被用于形容抑郁词有：抑郁、忧伤、哀伤、不开心、高兴不起来、想哭、难过、发愁、惆怅等。有的患者以兴趣减少为主，这类人常诉：无所事事、无聊、不知做什么、不想做事和没打算做什么等。有些抑郁症患者甚至没有抑郁的表述，只有躯体的不适，被称为“隐匿性抑郁”。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。
病因与发病机制复杂
一般认为抑郁症的病因、发病机制与遗传因素、神经生化、神经内分泌和免疫、个性、生活事件等多种因素有关，涉及医学、生物学、心理学、社会学等多个方面。这些因素相互交织，错综复杂，因人而异。
20世纪以来，抑郁症遗传学研究成为热点。国内外较多的研究提示抑郁症的单卵双生同病率高于双卵双生者，亲属患病率明显高于普通人群，且随亲缘系数增加，患病率逐步增高。说明遗传因素与抑郁症的发病密切相关。
心理因素复杂
, 百拇医药
负性社会生活事件对于抑郁症的发病起到诱因作用。有研究表明，6个月内发生负性生活事件(包括丧偶、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员去世等)的群体，其抑郁症发病危险系数增加6倍。有研究发现负性生活事件越多，性质越严重，抑郁症发病率就越高，抑郁症状也就越严重。
抑郁症与个性及认知方式有关。美国临床心理学家贝克(Beck)认为其存在负性自动思维模式。负性自动思维是指在遇到一些生活事件时自动的、不经逻辑推理突现于脑内的一些自我否定、消极的想法，常伴随不良情绪。它貌似真实，蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法存在于意识边缘，是可以被感知到的、浅层的想法，它是由潜在功能失调假设或派生而来。
预后与转归复杂
一般认为抑郁症是一组疾病预后较好的疾病，一般而言，经过1到2个疗程的系统的抗抑郁药治疗，或者药物结合心理治疗，多数患者临床症状能完全消失，其工作、学习能力也得以恢复。但是几乎所有的患者都需要巩固治疗，否则其复发率极高。
预防抑郁症复发至今仍是全世界的难题。抑郁症其预后在个体之间极大差异，即使是同一亚型的抑郁症，其预后在个体上的表现也不相同，有的反复发作，少数终身不愈，有报道发现以自杀结局的约占20%。
到底为什么抑郁症如此复杂？近年来，有学者提出“脑的可塑性”可能是抑郁症复杂性的基础，因为一个人脑部细胞可有上千个突触，总数才有3万~4万个人类基因，却能形成10万亿突触联系，无论是药物，或者是心理治疗，乃至环境变化都可能影响大脑。
作者简介：李恒芬，国内知名专家，博士、教授，主任医师、硕士生导师。1984年开始从事精神科临床工作，擅长抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症的诊断治疗和心理咨询。, 百拇医药
一名29岁的中学教师，孩子5岁了，丈夫为机关干部。她自称半年前因学校考核未获优秀渐起心情不畅，打不起精神，常有头痛、腰疼、胸闷、心悸、胃部胀满、失眠等多种不适。近4个月来，她反复多次请假，到多个科室就诊，做各项检查均无异常。按“心血管神经官能症”、“胃肠神经官能症”治疗无明显好转。一个月前无法继续正常工作而在家休息。休假期间仍愁眉苦脸，唉声叹气，曾一度想自杀，被丈夫及时制止后入住心理科。住院后体检无异常发现。精神检查发现情绪低落、语言及活动均减少，存在“认知三联征”，称自己是无用之人，没有治愈的希望，并认为谁也帮不了自己，只求一死了之。临床诊断“抑郁症”。
抑郁症是一种隐匿性很强、非常难以诊断的疾病。
临床表现复杂
抑郁症(major depreesion)是一种常见的精神障碍，主要表现为持久的情绪低落、兴趣减少、思维迟缓、动力不足、运动抑制、自责自罪、悲观厌世，严重者可出现自杀念头和行为，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。由于抑郁症的表现多种多样，临床医生在作出诊断时常常莫衷一是。
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抑郁的症状有时很难描述。被用于形容抑郁词有：抑郁、忧伤、哀伤、不开心、高兴不起来、想哭、难过、发愁、惆怅等。有的患者以兴趣减少为主，这类人常诉：无所事事、无聊、不知做什么、不想做事和没打算做什么等。有些抑郁症患者甚至没有抑郁的表述，只有躯体的不适，被称为“隐匿性抑郁”。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。
病因与发病机制复杂
一般认为抑郁症的病因、发病机制与遗传因素、神经生化、神经内分泌和免疫、个性、生活事件等多种因素有关，涉及医学、生物学、心理学、社会学等多个方面。这些因素相互交织，错综复杂，因人而异。
20世纪以来，抑郁症遗传学研究成为热点。国内外较多的研究提示抑郁症的单卵双生同病率高于双卵双生者，亲属患病率明显高于普通人群，且随亲缘系数增加，患病率逐步增高。说明遗传因素与抑郁症的发病密切相关。
心理因素复杂
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负性社会生活事件对于抑郁症的发病起到诱因作用。有研究表明，6个月内发生负性生活事件(包括丧偶、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员去世等)的群体，其抑郁症发病危险系数增加6倍。有研究发现负性生活事件越多，性质越严重，抑郁症发病率就越高，抑郁症状也就越严重。
抑郁症与个性及认知方式有关。美国临床心理学家贝克(Beck)认为其存在负性自动思维模式。负性自动思维是指在遇到一些生活事件时自动的、不经逻辑推理突现于脑内的一些自我否定、消极的想法，常伴随不良情绪。它貌似真实，蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法存在于意识边缘，是可以被感知到的、浅层的想法，它是由潜在功能失调假设或派生而来。
预后与转归复杂
一般认为抑郁症是一组疾病预后较好的疾病，一般而言，经过1到2个疗程的系统的抗抑郁药治疗，或者药物结合心理治疗，多数患者临床症状能完全消失，其工作、学习能力也得以恢复。但是几乎所有的患者都需要巩固治疗，否则其复发率极高。
预防抑郁症复发至今仍是全世界的难题。抑郁症其预后在个体之间极大差异，即使是同一亚型的抑郁症，其预后在个体上的表现也不相同，有的反复发作，少数终身不愈，有报道发现以自杀结局的约占20%。
到底为什么抑郁症如此复杂？近年来，有学者提出“脑的可塑性”可能是抑郁症复杂性的基础，因为一个人脑部细胞可有上千个突触，总数才有3万~4万个人类基因，却能形成10万亿突触联系，无论是药物，或者是心理治疗，乃至环境变化都可能影响大脑。
作者简介：李恒芬，国内知名专家，博士、教授，主任医师、硕士生导师。1984年开始从事精神科临床工作，擅长抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症的诊断治疗和心理咨询。, 百拇医药